Schadenfälle: So entschied die Ombudsfrau bei Unfallversicherungen

Nicht jede Streitigkeit zwischen Versicherer und Versicherungsnehmer muss vor Gericht ausgetragen werden - deshalb hat die Ombudsstelle gut zu tun. Sibylle Kessal-Wulf ist seit April 2024 Ombudsfrau für Versicherungen. In ihren Zuständigkeitsbereich fallen alle Sparten der privaten Versicherungswirtschaft, in denen Verbraucher Versicherungsverträge abschließen können, mit Ausnahme der Kranken- und Pflegeversicherung.

Im Vergleich zum Vorjahr ist das Beschwerdeaufkommenin 2025 um 34,1 Prozent gestiegen und etwa vier von fünf Beschwerden wurden für das Schlichtungsverfahren zugelassen. Die Schlichtungsquote liegt bei 50,2 Prozent (ohne Lebensversicherungen) und ist damit etwas geringer als im Vorjahr (52,4 Prozent).

Auch im Bereich der Unfallversicherungen hat sich die Zahl der Beschwerden erhöht. Sie stieg von 489 im Vorjahr auf 623 an - ein Plus von 27,4 Prozent. Wie schon bei der Hausratversicherung und der Kfz-Versicherung hat die procontra-Redaktion auch aus der Unfall-Sparte einige besonders knifflige Schadenfälle herausgesucht (siehe Bildergalerie), für die Kessal-Wulf eine Lösung finden musste. Mal zugunsten des Versicherungsnehmers, mal zugunsten des Versicherers.

Vier Unfallversicherungs-Fälle für die Ombudsstelle

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Arztvisite ist kein Arztbesuch

Eine Versicherungsnehmerin verneinte im Antrag die Frage, ob ihr Kind in den letzten drei Jahren wegen einer Erkrankung behandelt wurde und dafür mehr als vier weitere Arztbesuche erforderlich waren. Der Versicherer wertete die täglichen Arztvisiten während zweier Krankenhausaufenthalte des frühgeborenen Kindes als einzelne Arztbesuche und trat deshalb wegen angeblicher Anzeigepflichtverletzung vom Vertrag zurück. Dem widersprach die Ombudsfrau, denn ein Krankenhausaufenthalt mit täglichen Visiten sei als eine einheitliche Behandlung und nicht als viele einzelne Arztbesuche zu werten. Die Antragsfrage ziele auf mehrere voneinander unabhängige Arztbesuche wegen derselben Erkrankung ab. Da dies hier nicht vorlag, hatte die Versicherungsnehmerin die Frage korrekt mit „nein“ beantwortet. Der Versicherer nahm daraufhin den Rücktritt zurück und setzte den Unfallversicherungsvertrag wieder in Kraft.